ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΠΡΟΣ ΤΙΜΗΝ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ

                                 ΛΑΙΚΟ ΚΙΝΗΜΑ                            

                               ΔΗΛΩΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ

.. υπογραφόμεν…

Ονομα:

Επώνυμο :

Πατρώνυμο:

Κάτοικος :                                             οδός:                                  αρ.:    Τ.Κ.

Επάγγελμα :

ΑΔΤ :                                

               

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

Τηλέφωνο:

Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο (e-mail):

Διεύθυνση Αλληλογραφίας:

Δικτυακός τόπος (blog ή site):

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ ΜΕΛΟΥΣ

Κοινή : συνδρομή τρία (3) Ευρώ

Ανεργος/Νέος έως 26 ετών : Δωρεάν

Επιλέγω αποστολή συνδρομής μέσω ………………..…. και θα επικοινωνήσω με το Λαϊκό Κίνημα.

Δηλώνω με την παρούσα ότι συμφωνώ με το καταστατικό και τις αρχές του «Λαϊκού Κινήματος» και επιθυμώ να εγγραφώ μέλος του.

Δηλώνω την συμμετοχή μου στην πιο κάτω ομάδα ή ομάδες εργασίας[1]:

-           Επιτροπή Κοινωνικού και Πολιτικού Προβληματισμού & Σχεδιασμού

-           Επιτροπή Μέσων και Διάδοσης Απόψεων

-           Επιτροπή Κοινωνικής Προσφοράς, Δράσης και Αλληλεγγύης

-           Επιτροπή Προώθησης του Πολιτισμού

-           Επιτροπή Δικαιωμάτων του Πολίτη και Ποιότητας Ζωής

-           Επιτροπή Επεξεργασίας Προτάσεων Πολιτών

                                                               .…..……….(τόπος),….………………(ημερομηνία)

                                                                                            Υπογραφή[2]

Υ.Γ.  Αποστείλατε την παρούσα στο φαξ 210-8220772

---

[1] H συμμετοχή σε τουλάχιστον μία ομάδα εργασίας είναι απαραίτητη προϋπόθεση για κάθε μέλος.

[2] Σε περίπτωση ηλεκτρονικής αποστολής βεβαιώνω ότι συμφωνώ με τα ανωτέρω και ότι η αποστολή της παρούσας δήλωσης λογίζεται ως υποκαθιστούσα την υπογραφή μου και ότι επιθυμώ να λαμβάνω ενημέρωση για τις δράσεις του κινήματος.

==========================
"O σιωπών δοκεί συναινείν"